@刘智杰
皮肤科硕士
光子，即强脉冲光，是一种以脉冲方式发射的强光，属于非激光光源，有多色性、非相干性和非平行性。其光源是惰性气体（通常为氙气）闪光灯，发射的强光经过聚光和初步过滤，最后形成的IPL波长一般在400 ~1200 nm。
IPL可谓全能型选手，通过选择不同的滤光片作用于不同的靶色基，能够抑制痤疮丙酸杆菌的生长、促进黑素代谢和真皮胶原合成、促进血管消退，因此对痤疮后红斑、痤疮炎症后色沉、黄褐斑、皮肤光老化、毛细血管扩张等都有效果。
我们俗称的刷酸，学名是化学剥脱，常用的制剂有果酸、水杨酸、复合酸等。是通过不同浓度的和类型的酸作用于皮肤表面引起皮肤不同程度的可控损伤，可加快表皮更新速率、改善过度堆积的角质细胞，改变皮肤的透亮度，减少色素颗粒，还能启动真皮修复机制，加速成纤维细胞及胶原的合成。此外水杨酸还有抗炎、抗菌、舒缓的作用。
而刷酸主要应用于痤疮粉刺、黄褐斑、皮肤光老化、角化性疾病、炎症后色素沉着等治疗。
现在光子联合化学焕肤治疗已经成为很常见的项目搭配，二者的结合通常会应用在痤疮、色素沉着、黄褐斑、玫瑰痤疮、光老化等治疗中。那么具体如何搭配和操作，二者联合治疗能不能在同一天内完成？
01
果酸与水杨酸的选择
联合治疗的第一步，我们需要选择用哪一种酸，首先我们复习一下果酸和水杨酸的区别：
果酸&水杨酸对比
果酸 | 水杨酸 | |
来源 | 水果、乳制品 | 水杨树皮或者柳树皮 |
分子量 | 76.05(甘醇酸) | 138.12 |
溶解性 | 水溶性 | 脂溶性 |
渗透性 | 高，与浓度和停留时间相关 | 浅层 |
角质剥脱 | 强 | 弱 |
抗菌效果 | 弱 | 强 |
抗炎效果 | 无 | 有 |
光敏性 | 有 | 无 |
是否深入毛孔 | 否 | 是 |
淡化色素 | 通过剥脱角质 | 通过抑制络氨酸酶 |
修复皮肤屏障 | 否 | 是 |
止痒止痛 | 无 | 有 |
常用剂型 | 甘醇酸——渗透最快、剥脱最深入、疏通毛囊口效果最直接、多种浓度可供选择； 柠檬酸——具有抗氧化作用，淡化色沉、抗老化效果突出； 杏仁酸——亲脂性、具有抗炎 | 超分子水杨酸——无需溶剂，减少了刺激性 |
适应症 | 粉刺性痤疮、黄褐斑、色素沉着、光老化 | 炎性痤疮、敏感肌、毛孔粗大、玫瑰痤疮 |
从表格中我们可以这样总结，如果有增厚的皮肤问题或者色素问题，可以选择果酸，如果有炎症、敏感的皮肤问题，首选水杨酸。
02
刷酸与光子的先后顺序
酸与光子搭配时的先后顺序并没有明确的共识，根据个人经验和文献检索，基本的逻辑是，如果使用果酸联合光子，可以先刷果酸；如果水杨酸联合光子，可以先做光子。
IPL&果酸
为什么先做果酸？首先果酸能够剥脱过厚的角质，开放闭合的毛孔，也能够通过剥脱带走部分浅表色素颗粒，这样在做光子的时候光的穿透更好，且面部色素的减少可以避免在做光子的过程中因为色素颗粒对光热的吸收而产生烧伤的不良反应。在《2019年化学剥脱临床应用专家共识》中也同样提到刷酸后联合光子，“化学换肤联合IPL治疗痤疮时可以在化学剥脱治疗后冷却皮肤，即刻联合低能量IPL治疗，选择皮肤微潮红反应为治疗能量，5 次为一个疗程。”
IPL&水杨酸
当使用水杨酸联合光子时，可以先做光子。这样做的好处如下，首先对于痤疮或者油性肌肤的顾客，经常在皮肤检测中可以看到大量的荧光，提示微生物的过度繁殖，在光子后使用水杨酸可以减少光子后的爆痘现象。
其次，如前所述，相比于果酸，水杨酸渗透较浅，剥脱能力较弱，适合在光电术后联合使用，不会过度刺激皮肤。
第三，水杨酸有很好的抗炎、镇痛、舒缓作用，在光电术后给予水杨酸的治疗也能很好的缓解光电治疗带来的皮肤红肿、烧灼、刺痛等不适，这一点使得水杨酸的联合治疗不仅在光子治疗后，即使是剥脱/非剥脱点阵激光或者微针治疗后，都可以给顾客应用，有些专家称之为化学剥脱美塑疗法。
于芳等使用IPL联合超分子水杨酸治疗寻常痤疮，治疗组IPL后冷敷15-30min，再刷水杨酸，2周1次，4次一疗程；对照组单独进行IPL治疗。比较临床疗效（皮损消退率）、皮损计数、皮损评分、不良反应、美观度评分，结果两组各项指标均有改善，治疗组明显高于对照组，虽然不良反应（干燥、脱屑、瘙痒）较前略有增多，但无统计学差异。
03
不同酸联合光子的临床应用
我们已经了解了常用化学剥脱术两种酸的特性和联合用法，那么该如何选择合适的适应症？
光子的治疗范围主要包括色斑、色素不均、痤疮后红斑、炎症后色素沉着、黄褐斑、皮肤光老化、毛细血管扩张等；果酸的适应症主要包括粉刺性痤疮、黄褐斑、色素沉着、光老化；水杨酸的适应症主要包括炎性痤疮、敏感肌、毛孔粗大、玫瑰痤疮。
二者相加，我想大家心里也有了答案，果酸联合光子的应用主要是：以皮肤增厚为主的皮肤问题中；色素问题，前者如光老化、粉刺，后者如炎症后色沉、黄褐斑；水杨酸联合光子的应用主要是：炎症肌肤，敏感肌肤。前者如痤疮、玫瑰痤疮等。
在实际应用中应该注意，如果要在同一天联合应用两种治疗，需适当降低光子的强度，也要注意控制酸的强度、时间和渗透度，避免出现过大的治疗反应。此外，告知顾客术后严格防晒、保湿等术后护理也是十分重要的环节。
04
总结
通常的做法是当果酸和光子联合应用时，先刷果酸再做光子；当水杨酸和光子联合应用时，先做光子再刷水杨酸。需注意适应症的选择以及术后护理。